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Diese Angaben sind freiwillig. Falls andere Ärzte Sie schon behandelt haben, ist es sinnvoll, wenn das MBST-Behandlungszentrum auf deren Ergebnisse aufbauen kann.

Wurde bei Ihnen bereits eine Indikation (ärztliche Diagnose) gestellt? Wenn ja, welche?

Diese Angaben sind freiwillig. Falls andere Ärzte Sie schon behandelt haben, ist es sinnvoll, wenn das MBST-Behandlungszentrum auf deren Ergebnisse aufbauen kann.

Nehmen Sie Medikamente/Schmerzmittel? Wenn ja, welche?

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Welche medizinischen Maßnahmen/Behandlungen haben Sie bisher versucht, um Ihre Beschwerden zu lindern?

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Einwilligungserklärung *Pflichtfeld

Mit dem Absenden des Formulares bitte ich um die Zusendung des von mir gewünschten Informationsmaterials zur MBST Kernspinresonanz-Therapie. Zu diesem Zweck bin ich mit der Speicherung und Nutzung meiner persönlichen Daten von der MedTec Medizintechnik GmbH einverstanden. Bei meiner Bestellung werden meine angegebenen persönlichen Daten nur für die Abwicklung der Bestellung verwandt. Dies schließt die Weitergabe der Daten an MBST-Behandlungszentren, MBST-Ärzte oder medizinische Einrichtungen, die von der MedTec beauftragt sind, mit ein. Die MedTec Medizintechnik GmbH versichert, die Daten streng vertraulich entsprechend der Datenschutzerklärung zu behandeln. Mit dem Absenden willige ich in die Erhebung, die Verarbeitung und Nutzung meiner freiwillig eingetragenen personenbezogenen Daten für die oben genannten Zwecke durch die MedTec Medizintechnik GmbH ein. Meine Einwilligung kann ich jederzeit gegenüber der MedTec Medizintechnik GmbH widerrufen.

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